“逐步取消公立医院药品加成，拟于今年底启动……”家住海南海口海秀大道顺发新村的符大伯，从海南文昌返回海口家中，便从小区楼下报箱取出报纸。他看到1日媒体刊登的海口市将启动并逐步取消公立医院药品加成的消息，高兴地说：“今后我们百姓‘看病贵’问题，可以得到逐步缓解啦！”

　　海口市公立医院改革是如何大力推进？公立医院药品加成逐步取消后，医院减少的这部分收入如何科学补偿？药品加成取消后，又是否“按下葫芦浮起瓢”？如何建立长效机制破解公立医院趋利性和公益性的矛盾……? 去年4月起，市政协重点课题调研组深入调研，记者带着问题走访海口市政协重点课题调研组、市卫生局以及相关公立医院。

　　5个月调研 市政协形成课题报告

　　从去年4月起，市政协成立了专门课题组，深入海口市各医院进行调查研究，形成了《以更大的勇气和智慧推动改革——关于加快推进海口市公立医院改革试点工作的调研报告》。

　　“公立医院改革进入攻坚期和深水区。体制机制顽瘴痼疾，利益藩篱盘根错节，新情况新问题层出不穷，是改革进程中绕不开的一道道坎，它极大地考验着我们的改革勇气和智慧。”谈到之所以提交对海口市公立医院改革的提案，市政协委员周干如此说。市政协课题调研组对海口市公立医院的改革工作提出建议，指出要在管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制等方面力破难题。

　　取消药品加成是否会助长开大处方？

　　采取综合配套措施遏制“过度检查”

　　公立医院的改革，要充分考虑海口市实际财政能力、公立医院基础条件和整个医改推进情况，以及政策的统筹性、配套性和连贯性问题。因此，周干等政协委员们和市政协课题调研组建议，以逐步取消药品加成作为突破口，先在海口市二级公立医院改革打开局面。同时，委员和专家们也指出，逐步取消药品加成是破除“以药养医”、解决“看病贵”难题的重要措施，但同时也要注意到简单地取消15%药品加成，可能会“按下葫芦起来瓢”，可能还会存在开大处方以获取药品回扣、“过度检查”以提高业务收入等新情况、新问题的出现。因此，必须采取综合配套措施，以遏制“过度检查”和“过度治疗”等行为。

　　如何解决医院趋利性与公益性矛盾？

　　增加政府补助 ，调整医疗服务价格

　　如何解决公立医院的趋利性与公益性的矛盾？“公立医院的趋利性，也有其客观原因，政府应建立科学补偿机制。”政协委员周干分析认为，政府对公立医院编制人员基本工资差额拨款比例过低，对医院基础建设、医疗设备投入过少，造成医院“找米下锅”，负担过重，引发趋利行为，难以体现公立医院的公益性。要改变公立医院的趋利性，还需要政府落实应该承担的办医职责，增加政府财政投入，比如，要增加政府投入用于公立医院基本建设和大型医用设备购置、学科建设、住院医师培训和政策性补贴等。

　　政协委员和课题调研组分析建议，逐步取消药品加成，医院由此减少的收入，应由政府补助和调整医疗服务价格来补充。而科学补偿机制的一个关键点是，应该调整医疗服务价格，体现医护人员劳务价值。对此，市卫生局负责人也建议，以人力成本为主的诊疗费、手术费，护理费等应调高价格。不过，政协委员和课题调研组强调，调整医疗服务价格，需要充分考虑医院的功能定位、医保资金的承受能力、城乡居民收入水平和对价格调整的承受能力等因素来合理确定。

　　如何实现患者在不同层级医院的合理分流？

　　实行分级诊疗、双向转诊制度

　　当前，人民群众日益增长的健康需求与匮乏的医疗资源矛盾较为突出，如何实现患者在不同层级医院的合理分流？委员和课题调研组认为，要科学调整医疗机构的结构布局和功能定位，使公立医院的规模和数量、布局功能与群众的医疗保健需求相适应；同时，提高基层医疗机构的服务质量，加强基层医疗机构能力建设，促进优质医疗资源流动，建立健全分级诊疗、双向转诊制度。

　　对此，海口市的一些公立医院负责人，也表示赞同实行分级诊疗、双向转诊制度。他们提出了具体的建议，要让各级医院建立相互协作关系，急、重、大病患者送上级大医院，而上级大医院可将康复期、诊断明确且病情稳定的慢性病等符合下转条件的患者，及时转回镇卫生院或社区卫生服务机构，打通制约双向转诊制度的“瓶颈”，科学合理促进优质医疗资源流动，从而使广大患者受益。

　　海口市的一些公立医院负责人也表示，要改革公立医院编制、人事、分配制度，以充分调动医护人员的积极性。公立医院定编的主要依据是床位数，“海口市公立医院近一半员工是编外人员，同工不同酬。而编内人员不论业务能力、技术岗位、责任风险，只要是相同职称人员，采用的是同样的酬薪，职工奖金与科室内部收入挂钩，造成医院过分注重医疗服务规模和业务扩张，从而忽视了医疗服务质量的提高，这是公立医院改革中也必须要解决的问题，否则，就会出现虽然逐步取消了药品加成，仍会出现“按下葫芦起来瓢”之类的新问题。不仅如此，还要大力支持社会资本建设优质医院，鼓励社会优质医院与公立医院的公平竞争，为百姓提供更多的优质医疗资源和服务，从而真正实现“病有所医”“病有好医”的健康梦 。 (记者 陈小毛 实习生 赵伟 )